各镇（街），区各委办局，区各直属单位：

《溧水区推动公立医院高质量发展实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

南京市溧水区人民政府办公室

2023年9月19日

溧水区推动公立医院高质量发展实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室关于印发江苏省率先推动公立医院高质量发展的实施方案的通知》（苏医改办发〔2021〕19号）和《关于印发南京市率先推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（宁医改发〔2022〕4号）等文件精神，加快推动我区公立医院高质量发展走在前列，充分发挥公立医院在保障和改善民生中的重要作用，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，结合我区实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实习近平总书记重要讲话特别是视察江苏重要讲话精神，全面落实党中央、国务院决策部署和省、市工作要求，坚持以人民健康为中心，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，深化以公益性为导向的公立医院改革，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，坚持改革创新、三医联动，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动全区公立医院高质量发展。

（二）发展目标

以建立健全现代医院管理制度为目标，到2025年，全区公立医院体系更加健全，运行更加科学高效，发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，打造技术先进、质量过硬、服务高效、管理精细、满意度较高的公立医院。进一步完善分级诊疗制度建设，公立医院服务能力明显提升，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、推进健康溧水建设提供有力支撑，不断满足人民日益增长的医疗健康需求，不断提高群众就医获得感、幸福感、安全感。

二、重点任务

（一）构建公立医院高质量发展新体系

1.完善医疗服务体系布局。全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型优质医疗卫生服务体系，创新服务模式，走集约化、特色化、差异化发展道路，加快康复、儿科、妇产、口腔、精神、老年病等专科发展，形成以区级医院为龙头、以专科医院为补充、以基层医疗机构为枢纽、以村卫生室（社区卫生服务站）为网底，功能互补、有序竞争的发展格局。（责任单位：区卫健委、区发改委、区财政局）

2.加快推进分级诊疗。继续深化区域医共体建设，推动资源整合，加快推进重点专科和特色科室建设，切实加强专业人才队伍建设，做实做优家医签约服务，构建分工协作、上下联动的分级诊疗体系，进一步规范双向转诊机制。落实医共体内双向转诊，为患者提供全流程、连续性的健康服务，基层首诊率≥75%，区域内就诊率≥90%。（责任单位：区卫健委、溧水医保分局）

3.做强区级医院。区人民医院2023年完成急诊区域改造，达到智慧医院三级水平；2024年电子病历应用水平达到六级，建成科研创新平台；2025年编制床位数控制在1500张以内，年床位使用率≥85%，平均住院日≤8.5天，三四级手术率≥60%，日间手术占比≥5%；创成省临床重点专科（含建设单位）1-2个，新增1-2个市临床重点专科，开设MDT门诊12个，力争建成省级医疗中心1个；病例难度RW值、医疗服务技术难度CMI值、出院患者四级手术占比等指标逐年提高并明显优于全省同类级别医院平均水平；创成三级甲等综合性医院。

区中医院2023年开设MDT门诊8个，创成省中医重点专科（含建设单位）1-2个，新增4-5个市临床重点专科，建成科研创新平台；2025年编制床位数控制在850张以内，年床位使用率≥85%，平均住院日≤9天；中药处方占门诊处方总数比例≥60%，中药饮片处方占门诊总处方数比例≥30%，开展中医医疗技术≥60种，非药物中医技术诊疗人次占医院门诊总人次≥10%；全院所有科室在技术开展上达到三级甲等中医院标准，创成三级甲等中医医院。

持续深化区第三人民医院与南京脑科医院合作，加大精神卫生专业人员配备，落实精神卫生专业人员转岗培训，创成2个以上市级重点专科，建成区域精神卫生中心，“十四五”末创成三级精神病专科医院。

推动区口腔病防治院与南京市口腔医院、区妇幼保健院与南京市妇幼保健院的紧密型合作，全面提升专科医院的专病救治服务能力。加强专科医院人才队伍建设及临床、医技科室建设，不断提升专科诊疗水平，增强医院综合实力与服务能力。至2024年，区口腔病防治院、区妇幼保健院分别创建成市级重点专科1个；至“十四五”末，均创成二级甲等专科医院。（责任单位：区卫健委、溧水医保分局、区发改委、区财政局）

4.做精基层医疗机构。至“十四五”末，8家基层医疗机构开放床位力争达到900张，床位使用率不低于80%，实现CT配置，国家优质服务基层行推荐标准、社区医院创建全覆盖，溧水区创建为全省社区医院建设示范区。开展专科联盟建设，以心脑血管、内分泌、呼吸、中医、康复医学、妇科、妇幼保健等专科为重点，每个基层医疗机构新增1-2个市级特色科室，全区拥有6个以上省级特色科室。提升白马中心卫生院综合服务能力，助力江苏南京国家农业高新技术产业示范区创新发展。永阳社区卫生服务中心、白马中心卫生院达到二级甲等综合性医院水平。2023年，石湫中心卫生院完成新址建设并投入使用，转设为二级综合性医院；柘塘中心卫生院完成新址搬迁，转设为二级中医医院；十四五末，石湫中心卫生院、柘塘中心卫生院建成省级农村区域性医疗卫生中心。和凤中心卫生院转设为二级医院，力争建成农村区域性医疗卫生中心。晶桥中心卫生院建设成为医养康护融合发展医疗机构的示范性标杆。（责任单位：区卫健委、溧水医保分局、区财政局、区民政局、各镇街）

5.做优基层社区卫生。按照硬件设施标准化、运营管理规范化、指导监督体系化、服务质量优质化优化基层社区卫生资源布局，加强和拓展“网底功能”，不断提升服务效能。到2025年，所有村卫生室（社区卫生服务站）均建成中医阁，实现甲级村卫生室全覆盖。（责任单位：区卫健委、区发改委、区财政局、各镇街）

6.提升重大疾病救治能力。加快区级医院卒中、胸痛、创伤、高危孕产妇、高危新生儿五大救治中心的网格化建设，以五大救治中心为龙头、以医共体成员单位为依托、以信息化手段为支撑，建立健全以高危人群筛查、日常健康管理、院前院内无缝衔接、救治中心MDT、救治后康复疗养为一体的智能化、专业化、连续性危急重症分级防治体系和跨区域协同救治机制，形成“基层管理—区级医院救治—基层康复—基层管理”无缝衔接的闭环。（责任单位：区卫健委、区财政局）

（二）引领公立医院高质量发展新趋势

7.持续强化医共体建设。加强医共体综合绩效考核，调动核心医院、基层医疗机构医务人员积极性，促进优质资源下沉。发挥核心医院龙头作用，扩大下派管理团队和专家团队力量，在基层设立专科专病门诊、专家工作室、联合病房，优化双向转诊绿色通道。严格执行国家医共体建设评判标准，加快推动构建责任、管理、服务、利益共同体。（责任单位：区卫健委、溧水医保分局、区财政局、各镇街）

8.加强医防深度融合、高效协同。做好新冠病毒感染疫情常态化防控，加强临床流行病学调查、突发事件应急处置、传染病报告、院感防控、实验室检测、重点疾病规范化诊疗等培训。推进实施肿瘤、慢阻肺、心血管病、糖尿病等重大慢性病高危筛查干预项目。完善慢性病健康管理适宜技术和服务模式，推进区级医院与基层医疗卫生机构慢病医防融合管理。加强公立医院公共卫生科室标准化建设，完善公立医院公共卫生服务补偿机制，加强公立医院与公共卫生机构的分工协作和业务融合，统筹开展全区居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化全生命周期医疗服务。发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特作用，提高中医药应急救治能力。（责任单位：区卫健委、区发改委、区财政局）

9.持续加强医疗质量管理。健全区级质控网络，加强质控平台建设，加强医疗质量数据监测预警、质量控制和追踪管理。各级医疗机构严格落实国家相关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范，规范医疗行为。加强公立医院临床路径管理，探索建立智能化病种质控管理平台，促进费用控制、病种结构优化和医疗质量持续改进。加强医院感染管理。推进医疗影像云平台建设，支持区域医学影像中心、医学检验中心、病理诊断中心等发展，并纳入临床检验和医学影像质控网络。（责任单位：区卫健委、溧水医保分局）

10.加强药政管理、改进药事服务。持续推进实施国家基本药物制度综合改革试点，各医疗卫生机构基本药物配备使用占比逐年提升。持续开展抗菌药物、精麻药品、抗肿瘤药物临床应用管理监测工作，规范临床用药。做好国家组织药品集中采购中选品种、国家谈判药品及南京市生物医药创新产品的配备使用工作。深化药学学科建设和临床药师队伍建设，完善医共体内总药师制度，推进家庭药师加入家医签约团队，引导优质药学服务向基层延伸。严格落实医用耗材（试剂）网上集中采购政策，建立健全医用耗材全流程、全区域管理体系，建立高值医用耗材使用管理规范，开展医用耗材临床应用点评。（责任单位：区卫健委、溧水医保分局）

11.推进服务模式与流程创新。创新医疗服务模式，推广多学科诊疗（MDT）、无痛诊疗、整体护理、日间化管理、加速康复外科等。结合各医院实际，以专业学科为依托，完善以疾病诊疗、专科衔接、围术期管理、术后支撑、特殊诊疗行为为重点的多学科诊疗模式。推动公立医院建立一站式综合服务中心，实现健康管理、健康教育、疾病预防、预约诊疗、门诊和住院等一体化服务的医防融合服务新模式。推进院前急救与院内救治流程优化，提升院前医疗急救服务效率与能力。推广中医综合诊疗模式、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医协同救治。（责任单位：区卫健委）

12.加快公立医院高质量人才队伍建设。支持公立医院积极引进高水平医学专家和学科带头人。扩大儿科、精神卫生、康复等急需紧缺专业人才规模，提升临床专科能力。持续做好名老中医师承带教工作，强化中医药特色人才队伍建设。加强公立医院行政管理人才培养，特别是精细化管理人才队伍建设。到“十四五”期末，基本形成支持公立医院高质量发展的专业技术和医院管理人才队伍。（责任单位：区卫健委、区委编办、区人社局）

13.强化医学技术创新。以应用研究、开发研究为重点，加快推进区人民医院、区中医院科研平台建设。多渠道增加科研投入，加强与上级医院科研合作，提高科研水平。加强科研投入绩效评估，努力增加科研产出。鼓励开展新技术、新产品、中药新药创制研究，促进新技术进入临床使用，推动科技成果转移转化。（责任单位：区卫健委、区财政局、区市场监管局）

14.推进“三位一体”智慧医院建设。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合。推进IPV6、区块链等新技术的智慧医疗场景应用，推进互联网医院、医保终端建设，推广移动支付等便捷惠民措施。（责任单位：区卫健委、区财政局、溧水医保分局）

（三）提升公立医院高质量发展新效能

15.强化医院运营管理。健全医院运营管理组织架构，整合业务资源系统，完善各项规章制度。建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化、信息化。对医院CMI（病例组合指数）、成本产出、医生绩效等进行监测评价。引导医院回归功能定位，提高运营效率。（责任单位：区卫健委、区财政局、溧水医保分局）

16.严格执行全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，所有收支全部纳入预算范围，强化预算约束，促进资源有效分配和使用。建立健全财务报告、第三方审计和信息公开机制，定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。（责任单位：区卫健委、区财政局、溧水医保分局）

17.完善内部控制制度。以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价，防范财务风险、医疗风险、法律风险、廉政风险和医保基金使用风险。强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出，保证医院经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败、提高资源配置和使用效益。加强医疗服务、药品、检查检验等费用增长监测，严格控制医疗费用不合理增长。（责任单位：区卫健委、区财政局、溧水医保分局）

18.加强公立医院绩效考核。坚持和强化公益性导向，认真执行《溧水区医疗卫生机构绩效考核评价办法（试行）》，扎实推动公立医院绩效考核工作，重点考核医疗质量、运营效率、可持续发展、满意度评价等。加强考核结果应用，将考核结果作为财政投入、领导干部任免、绩效总量核定的重要参考依据。完善对主要负责人考核评价标准，考核结果与公立医院主要负责人的薪酬挂钩。加强公立医院内部考核机制，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，合理设定考核指标，考核结果与医务人员薪酬挂钩。（责任单位：区委组织部、区卫健委、区财政局、区人社局）

（四）激活公立医院高质量发展新动力

19.深化人事薪酬制度改革。优化公立医院绩效工资总量管理调控，提高公立医院绩效工资总量调控水平，鼓励公立医院在核定绩效工资总量重点向临床一线、关键岗位、业务骨干等医务人员倾斜。按照公立医院人员编制核定标准，加强公立医院人员配备，积极推进公立医院员额备案管理。按规定落实公立医院自主招聘权。严格落实“两个允许”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬总量，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重，允许公立医院在核定的总量内自主分配。探索公立医院主要负责人和高层次专业技术人员实行年薪制。推动公立医院建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现，注重医务人员的稳定收入，充分发挥薪酬的保障功能。（责任单位：区委编办、区卫健委、区财政局、区人社局）

20.健全医务人员培养引进和评价制度。支持公立医院精准引进高层次人才，落实引进高层次人才在落户安居、入学就医等方面的支持保障政策。强化住院医师、专科医师规范化培训和继续医学教育，创新现代中医师承教育模式，培养中西医结合人才。加强老年、儿科、重症、急诊、康复等紧缺护理专业护士的培养培训，培育复合型护理人才。加强医教研协同，强化创新型、应用型高水平卫生健康技能人才培养。（责任单位：区委组织部、区委编办、区卫健委、区财政局、区人社局）

（五）建设公立医院高质量发展新文化

21.强化患者需求导向。坚持“人民至上、生命至上”理念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。营造充满人文关怀的就医环境，打造有温度的、群众信赖的公立医院，推进文明行业建设。加强患者隐私保护，完善医患沟通制度，尊重维护患者知情权、选择权。开展公益慈善和社工、志愿者服务，建设老年友善医院，强化老年人健康管理和服务，强化妇幼健康工作。加强医院健康促进工作，更好发挥健康科普“主阵地”作用，加大健康教育、卫生应急救护知识技能的宣传和普及力度，完善医务人员开展健康科普的激励保障机制。加强医患沟通交流，构建和谐医患关系。（责任单位：区委宣传部、区民政局、区卫健委、区红十字会）

22.打造特色鲜明的医院文化。强化党建引领的公立医院文化建设，深入挖掘整理医院历史、文化特色和名医学术思想、医德医风，提炼医院院训、愿景、使命，建立医院文化墙。加强医务人员人文素养教育和医德医风建设，激发医务人员对工作极端负责、对人民极度热忱、对技术精益求精的不竭动力，凝聚高质量发展精神内核。（责任单位：区委宣传部、区卫健委、区红十字会）

23.切实关心关爱医务人员。建立保护关心爱护医务人员长效机制。改善医务人员工作环境和条件，减轻工作负荷，落实学习、工作、休息和带薪休假制度，加强职业暴露防护设施建设和防护设备配置。推进“平安医院”建设，强化安保队伍建设，完善必要安检设施，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。落实医疗责任险，实现区级公立医院全覆盖。（责任单位：溧水公安分局、区司法局、区人社局、区卫健委）

（六）坚持和加强党对公立医院的全面领导

24.全面落实党组织领导下的院长负责制。筑牢思想政治基础，从严管党治党，加强公立医院党的建设。公立医院党组织充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。坚持把学思践行习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务。常态化开展党的重大会议精神和习近平总书记重要讲话指示精神研学。健全完善医院党组织会和院长办公会议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党组织领导下的院长负责制执行情况报告制度，落实党组织书记末位发言制度。在公立医院章程中明确党建工作的内容和要求，明确党组织研究决定医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节，把党的建设各项要求落到实处。（责任单位：区委组织部、区卫健委）

25.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。按照干部管理权限，坚持政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院领导班子成员特别是党组织书记和院长。加强公立医院干部人才队伍建设。坚持党管干部原则，医院党组织按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用具体办法。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度，探索建立以医德、能力、业绩为重点的干部人才评价体系。（责任单位：区委组织部、区委编办、区人社局、区卫健委）

26.全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优等重大事项讨论决策的制度机制，把好政治关、医德医风关。实施党支部书记“双带头人”培育工程。建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。（责任单位：区委组织部、区人社局、区卫健委）

27.抓实公立医院党建工作责任。落实公立医院党建工作质量评价考核制度，将党建工作纳入巡视巡察工作内容，评价结果作为医院基层党建工作年度考核结果，与公立医院绩效考核挂钩，并作为医院党组织书记抓基层党建工作述职评议考核结果的重要参考和干部选拔任用的重要依据。（责任单位：区委组织部、区卫健委）

三、保障措施

（一）加强组织领导。把推动公立医院高质量发展放在更加突出的位置，把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，强化区委、区政府的领导、保障、管理、监督责任，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革。

（二）强化工作责任。区各有关部门要加强协同配合，健全工作机制，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革，细化确定区内各公立医院高质量发展的具体目标，分门别类制定任务清单和配套措施清单，落实保障举措，形成工作合力，确保各项重点工作任务落地落实。各公立医院要解放思想、大胆创新、积极作为，采取有力有效举措，加快推动公立医院高质量发展。

（三）落实财政投入。全面落实政府对公立医院的“六项投入”政策，加快化解公立医院债务包袱，降低资产负债率，强化公立医院承担的公共卫生任务等方面经费保障。财政资金投入重点向学科建设、科研创新、人才培育等方面倾斜。对中医院、精神病院、妇幼保健院等专科医院予以政策倾斜。

（四）加强监测评价。建立全区公立医院高质量发展任务台账，区医改办要督促指导工作推进，按照市医改办的要求组织开展效果评价。

（五）做好宣传引导。充分利用新闻媒体和社交平台，做好政策解读，加强对公立医院高质量发展宣传引导。区卫健委会同有关部门加强调研指导，及时挖掘、总结、提炼、宣传、推广典型经验，营造良好氛围，凝聚改革共识，推动公立医院高质量发展取得实效。

相关解读：《溧水区推动公立医院高质量发展实施方案》政策解读